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Loja e Dia de Vencimento
Loja Vencimento
Dados do Cliente
Nome Completo: Data de Nascimento:
CPF: RG: Data de Emissão: UF:
Carteira de Trabalho: Série:
Outro Documento Número Data de Emissão UF
Sexo: Estado Civil: Nacionalidade: Se Estrangeiro: Cidade em que Nasceu: UF:
  
Número de Filhos: Menores de 14 anos: Escolaridade: E-mail:
Nome da Mãe:
Dados da sua Residência
CEP: Logradouro: Endereço: Número: Complemento:
 
Bairro: Cidade: UF:
Tipo de Residência: Situação da Residência: Tempo de Residência Anos: Tempo de Residência Meses:
DDD Telefone Fixo Ramal
DDD Celular
 
DDD Recados Ramal
Recados Com:
Trabalha ou Estuda? 
Trabalho
Empresa: Data de Admissão: CNPJ se proprietário
Renda: Cargo:
CEP: Logradouro: Endereço: Número: Complemento:
 
Bairro: Cidade: UF:
DDD Telefone Ramal
 
 
Faculdade
Universidade:
Mensalidade:   Curso: Categoria Profissional:
CEP: Logradouro: Endereço: Número: Complemento:
 
Bairro: Cidade: UF:
DDD Telefone Ramal
Tipo de Universidade: Previsão de término:
Dados do Cônjuge
Nome Completo Data de Nascimento
CPF: RG: Data de Emissão: UF:
 
Carteira de Trabalho: Série:
Outro Documento Número Data de Emissão UF
Empresa: Data de Admissão: CNPJ se proprietário
Renda:   Cargo:
CEP: Logradouro: Endereço: Número: Complemento:
 
Bairro: Cidade: UF:
DDD Telefone Ramal
 
 
Indique um amigo
Nome Completo Grau de Relacionamento: Outros:
DDD Telefone: Ramal
Nome Completo Grau de Relacionamento: Outros:
DDD Telefone: Ramal
Informações Importantes
Banco possui conta: Agência: Número Conta: Tipo Conta: Cheque Especial: Data Abertura:
Cartões Crédito: Cartões Crédito: Cartões Crédito: Cartões Crédito: Outros:  
 
Cartões de loja: Cartões de loja: Cartões de loja: Cartões de loja: Outros: Outros:
Local de Pagamento: Enviar Correspondência Para: Possui Veículo: Tipo Veículo:
Marca: Modelo: Ano Fabricação: Placa: Renavam:
     
Fonte de Renda Total de Renda
 
 
·        Termo Responsabilidade

Assumo plena responsabilidade pelas informações supra, autorizando sua confirmação, bem como a efetivação de medidas de cobrança através dos telefones e/ou locais apresentados e a inclusão do meu nome nos bancos de dados de Proteção ao Crédito no atraso ao cumprimento de minhas obrigações. Declaro, outrossim, minha ciência e concordância com as cláusulas do Contrato de Utilização do Cartão Riachuelo, registrado no 3º Cartório de Registro de Títulos e Documentos de São Paulo/SP, sob nº 7518072, da mesma forma que concordo com o endereçamento, inclusive através de terceiros, de mala direta.